2025年6月医保热点咨询问题

一、问：哪些人可以用家庭共济？

答：主账户人：苏州市职工医保参保人员（需个人账户有结余且正常享受医保待遇）。

可绑定家庭成员为：主账户人的配偶、父母、子女、孙子女、外孙子女、祖父母、外祖父母、兄弟姐妹（需为本省基本医保参保人，含职工医保/城乡居民医保）。

线上办理：通过“江苏医保云”APP上进行家庭共济的绑定、查询、解绑，还能查询共济支付明细、代缴费用。

线下办理：主账户人可持本人及家庭成员身份证件（医保电子凭证、台胞证或社保卡）及家庭成员有效身份证件信息、家庭关系承诺书等至医保经办机构窗口申请办理。

二、问：在网厅办理参保新增时出现报错“处理失败！该人员202506已有参保/缴费信息，不可重复参保缴费”，应该怎么处理？

答：此报错表示该人员2025年6月已经存在有效的医保参保或缴费记录，为了避免造成该月份重复缴费，用人单位需将“本次参保日期”修改为“报错月+1”月重新操作，如报错月份是2025年6月，则修改为2025年7月。

三、问：如何申请国谈药待遇？需要什么材料？

答：参保人员使用《名录》内药品实行“四定管理”，即定用药资质、定国谈药定点医疗机构、定国谈药定点零售药店、定国谈药医保责任医师。未通过“四定”备案的参保人员在使用《名录》内药品时全额自费结算。

符合用药资质的参保人员需经国谈药医保责任医师填写《参保患者“双通道”管理及单独支付药品用药申请表》，并携带疾病诊断材料（包括检验报告、出院小结、门诊病历等）、有效身份证件（或医保电子凭证、医保卡等）办理申请备案。